國內治療癌症的偏方千奇百怪, 可說是百花爭豔, 無奇不有. 有的是明白的標示着”土方治療”, 至少讓去求診的病人有個心理準備; 有的卻在一般的西醫診所裏提供, 讓普羅病眾們以為接受的是現代化的治療, 其實卻完全並非這一回事, 輕者導致浪費了時間與金錢, 重者則導致延誤了病情, 使原來可治癒的早期癌症變成了不治之症. 可是在這麼多真真假假的治療方案中, 要怎樣才能做出一個合理的選擇呢? 這問題難以一語概全. 在這裡列出一些國內較常見到的現象, 以供參考之用.
2010年5月22日 星期六
2010年5月9日 星期日
治療篇
癌症的四大療法，分別為: 開刀、 放射線療法、 化學療法與荷爾蒙療法。 其他輔助性的治療方案為免疫療法 (immunotherapy) 、 基因療法 (gene therapy) 與”辅助医学”(complementary medicine) 等。
在四大療法中，開刀佔首席的位子，也醫好了最多的病人，所以開刀師的貢獻很大。 可是為甚麼許多癌症還是無法治癒呢? 這是因為許多人被診斷時，癌症已轉移到其他器官，那開刀的功效便有限了。 即使割除了99%的腫瘤，也是浪費時間的，因為剩餘的1% 在未來數個月又會完全長回來，結果腫瘤不但沒有治好，壽命也沒有延長半分，等於是白挨了刀。 這是動”癌症手術”的基本概念，不過其實也有例外的情況，如: 第三期卵巢癌、 惡性腦癌等，即使是明顯的不能完全切除乾淨，還是”割得越乾淨越有效”。 為了避免病情延誤， 該遵從“有病早醫”的原理，假如適合動手術，往往是成功的一半。
在四大療法中，開刀佔首席的位子，也醫好了最多的病人，所以開刀師的貢獻很大。 可是為甚麼許多癌症還是無法治癒呢? 這是因為許多人被診斷時，癌症已轉移到其他器官，那開刀的功效便有限了。 即使割除了99%的腫瘤，也是浪費時間的，因為剩餘的1% 在未來數個月又會完全長回來，結果腫瘤不但沒有治好，壽命也沒有延長半分，等於是白挨了刀。 這是動”癌症手術”的基本概念，不過其實也有例外的情況，如: 第三期卵巢癌、 惡性腦癌等，即使是明顯的不能完全切除乾淨，還是”割得越乾淨越有效”。 為了避免病情延誤， 該遵從“有病早醫”的原理，假如適合動手術，往往是成功的一半。
求醫篇
被診斷得了癌症， 不一定就表示是得了”絕症”。 這時最需要知道的事情是: 一、 是甚麼癌? 需要切片檢查證實 (biopsy) 二、在那裡? 需要做影像檢查診斷 (X光, 超聲波, CT, MRI, PET-CT等) 三、可否動手術切除? 除了淋巴癌與血癌之外，許多所謂的”固體器官癌症”(solid organ tumours) 都需要手術才能清除。
做足以上部驟後， 醫生若建議開刀，其目的是: 一、根治? 二、減輕腫瘤壓迫所造成的痛苦? 還是三、漫無目的? 為甚麼有此一問? 假如開刀的目的不是 (一) 或 (二) 的話，那便是 (三)了。 舉個例子， 假如胃癌已轉移到骨頭的話， 也沒胃出血等症狀， 卻仍建議要把胃切除，那便是一個”漫無目的”的手術了。
假如沒有做任何以上的檢驗，就建議要馬上開刀， 那該是因為緊急狀況， 如流血、腸堵塞、腸破裂等。 要不然在今時今日，光靠一雙手檢查後就已算”足夠”(“因為我很有經驗”云云) 已是不令人信服的說詞了。 這會造成許多誤治，如開錯刀、白開刀等狀況。
做足以上部驟後， 醫生若建議開刀，其目的是: 一、根治? 二、減輕腫瘤壓迫所造成的痛苦? 還是三、漫無目的? 為甚麼有此一問? 假如開刀的目的不是 (一) 或 (二) 的話，那便是 (三)了。 舉個例子， 假如胃癌已轉移到骨頭的話， 也沒胃出血等症狀， 卻仍建議要把胃切除，那便是一個”漫無目的”的手術了。
假如沒有做任何以上的檢驗，就建議要馬上開刀， 那該是因為緊急狀況， 如流血、腸堵塞、腸破裂等。 要不然在今時今日，光靠一雙手檢查後就已算”足夠”(“因為我很有經驗”云云) 已是不令人信服的說詞了。 這會造成許多誤治，如開錯刀、白開刀等狀況。
三分鐘學癌併發症
這一篇談的只是緊急的癌併發症，需要馬上處理。 癌症有許多其他的併發症， 但無法在這篇幅內說完。
較後期的癌症， 如乳癌、 肺癌、 腸癌或淋巴癌等，腫瘤可能會轉移到脊椎，造成脊髓壓迫症 (spinal cord compression) 。 症狀是背痛或頸痛，或傳到前胸，繼之而來的是下半身麻庳，或手腳無力、屎尿失禁等。 不盡早治療的話，這些症狀可能便無法迴轉了。 這是因為脊髓在壓迫超過二十四小時之後往往會壞死，神經壞了便難以修復。 問題是，許多醫生也不清楚這種情況的緊急性，即使病人有及早求醫，卻在病床上躺了數天，等待照鏡或檢驗等，結果錯過了黃金的治療時間。
較後期的癌症， 如乳癌、 肺癌、 腸癌或淋巴癌等，腫瘤可能會轉移到脊椎，造成脊髓壓迫症 (spinal cord compression) 。 症狀是背痛或頸痛，或傳到前胸，繼之而來的是下半身麻庳，或手腳無力、屎尿失禁等。 不盡早治療的話，這些症狀可能便無法迴轉了。 這是因為脊髓在壓迫超過二十四小時之後往往會壞死，神經壞了便難以修復。 問題是，許多醫生也不清楚這種情況的緊急性，即使病人有及早求醫，卻在病床上躺了數天，等待照鏡或檢驗等，結果錯過了黃金的治療時間。
三分鐘學腎癌
腎癌的診斷， 偶而是因為定期體檢時，照了腎超聲波而發現，更普遍的情況，是因為發生了無痛的血尿，這可能只發生了一次， 然後數個月之後才再發生。所以”發生了一次”無痛的血尿不可忽視，需要見泌尿科醫生查詢，也許需要做膀胱镜 (cystoscope) 或靜脈腎造影 (intravenous urography, IVU) 。 所謂腎癌的”三大症狀”: 血尿、疼痛、肚子腫塊，通常是因為腫瘤已腫大了之後才出現的症狀。
增加腎癌風險的主要因素為抽煙、 過於肥胖、 基因與濫用止痛藥等。 早期發現的腎癌，手術切除約有七成的治癒率。 手術前該照一個電腦斷層切片圖，以確保其他部位沒受到影響。 驗血除了檢驗血紅素與腎臟功能之外，也該驗血清鈣濃度及” 乳酸去氫酶” (LDH），因為腎癌會產生所謂的”副癌综合征” (paraneoplastic syndrome) ，如高血鈣、 貧血、 無故發燒等症狀，需要應對。
增加腎癌風險的主要因素為抽煙、 過於肥胖、 基因與濫用止痛藥等。 早期發現的腎癌，手術切除約有七成的治癒率。 手術前該照一個電腦斷層切片圖，以確保其他部位沒受到影響。 驗血除了檢驗血紅素與腎臟功能之外，也該驗血清鈣濃度及” 乳酸去氫酶” (LDH），因為腎癌會產生所謂的”副癌综合征” (paraneoplastic syndrome) ，如高血鈣、 貧血、 無故發燒等症狀，需要應對。
2010年5月7日 星期五
三分鐘學淋巴癌
淋巴癌是淋巴系統的癌症, 分為兩大類: 何傑金氏淋巴癌 (Hodgkins lymphoma) 與非何傑金氏淋巴癌 (Non-Hodgkins lymphoma) ， 治療各有不同. 在馬來西亞， 淋巴癌的治療多屬於血液腫瘤科的範疇， 可是在一些國家， 如英國等， 癌症內科也治此病。
何傑金氏淋巴癌多影響二、三十歲的青年。 症狀通常為頸上腫起一粒，不痛不癢，逐漸變大，也沒有傷風感冒或喉嚨疼，這便是令人擔憂的情況。 切片檢查證實後， 該驗血與照電腦斷層切片圖 (CT) 。 可考慮照正子電腦斷層切片圖 (PET-CT) 。 此外，還沒有生育小孩的年輕男病人可考慮先儲存精液 (sperm banking)，因為此類化療可減低生育能力。
何傑金氏淋巴癌多影響二、三十歲的青年。 症狀通常為頸上腫起一粒，不痛不癢，逐漸變大，也沒有傷風感冒或喉嚨疼，這便是令人擔憂的情況。 切片檢查證實後， 該驗血與照電腦斷層切片圖 (CT) 。 可考慮照正子電腦斷層切片圖 (PET-CT) 。 此外，還沒有生育小孩的年輕男病人可考慮先儲存精液 (sperm banking)，因為此類化療可減低生育能力。
三分鐘學胃癌
胃癌的早期診斷， 是靠胃鏡 (gastroscope) 或 ”鋇餐雙對比造影” (double-contrast barium study)。 更有效的方法， 其實是在胃粘膜突變為胃癌前便已發現， 從而進行追蹤，這個階段通常是”慢性萎缩性胃炎” (chronic atrophic gastritis)。 日本實施胃癌篩檢 (screening) 已有三十年歷史，但我國沒有胃癌篩檢計劃， 一方面由於我國的病發率比日本低， 另一方面，替大眾照胃鏡或胃Ｘ光的人力與物力需求不菲，所以目前只限於檢驗有症狀的人們。
增加胃癌病發率的因素有: 基因、 性別(男性較高病發率)與年齡等，而能改變的因素是: 一、 煙草， 二、 食物， 三、 幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori)。
一、抽煙對人體造成許多傷害，包括增加胃癌的病發率， 所以戒掉為上。
二、新鮮蔬果有益， 而高硝酸鹽 (nitrates) 的食物則有害。 硝酸鹽常用為食物添加劑，做為乳酪製品和醃製肉類等的防腐劑。一些食物如臘腸、香腸、鹹魚、火腿、臘肉、午餐肉等，有很多的硝酸鹽，不宜太多吃 (一天的安全攝入量為每公斤體重0至5毫克) 。此外，不恰當的肥料使用增加蔬菜裡的硝酸鹽含量。
三、在发展中国家， 包括我國， 人們感染 幽門螺旋桿菌的機率高達50至80%。幽門螺旋桿菌是胃癌的一类致癌因子。感染了若不治疗，有的可发展成慢性萎缩性胃炎。據一般的估計，根治幽門螺旋桿菌能降低胃癌的病發率約35%左右。常用的检测方法包括: 尿素呼气试验 (urea breath test) 或驗血測hp抗体。 準確性更高，卻較不方便的方法， 是照胃鏡與切片檢查。假如有確診幽門螺旋桿菌感染，吃兩個禮拜的藥物可治好 (只是有時還會再復發) 。
假如被確診得了胃癌， 接下來的檢驗在於決定癌細胞是否有擴散， 所以需要照電腦斷層切片圖 (CT), 或加上胃鏡超聲波 (endoscopic ultrasound， EUS) 。 假如沒有轉移， 則可動手術切除， 這是唯一可治癒的方法。 由於許多人手術後仍然會復發， 歐洲醫界主張開刀前與開刀後，分別進行三次的化療 (用ECF化療藥)，可增加治愈率。 假如已經開了刀， 但腫瘤很大， 或影響到淋巴腺的話， 也該轉診到放射線治療科做電化療 (chemoradiation)， 可增加治愈率。日本人主張開刀後吃一年的化療藥物， 叫S1， 但這種藥我國買不到。
假如胃癌已轉移到肝、 肺、或沒有辦法切除的淋巴腺，是無法治愈的。化療可延長壽命， 或減少腫瘤造成的併發症。 有效的藥物包括: ECF, docetaxel, oxaliplatin, xeloda 與irinotecan等。ECF在政府醫院打是免費的，其他的通常用作二、三線的藥物，且往往要收費一至二千元一次不等 (整個療程约六次) 。假如胃癌無法開刀割除， 卻有流血現象， 也可考慮電療以減低失血。
增加胃癌病發率的因素有: 基因、 性別(男性較高病發率)與年齡等，而能改變的因素是: 一、 煙草， 二、 食物， 三、 幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori)。
一、抽煙對人體造成許多傷害，包括增加胃癌的病發率， 所以戒掉為上。
二、新鮮蔬果有益， 而高硝酸鹽 (nitrates) 的食物則有害。 硝酸鹽常用為食物添加劑，做為乳酪製品和醃製肉類等的防腐劑。一些食物如臘腸、香腸、鹹魚、火腿、臘肉、午餐肉等，有很多的硝酸鹽，不宜太多吃 (一天的安全攝入量為每公斤體重0至5毫克) 。此外，不恰當的肥料使用增加蔬菜裡的硝酸鹽含量。
三、在发展中国家， 包括我國， 人們感染 幽門螺旋桿菌的機率高達50至80%。幽門螺旋桿菌是胃癌的一类致癌因子。感染了若不治疗，有的可发展成慢性萎缩性胃炎。據一般的估計，根治幽門螺旋桿菌能降低胃癌的病發率約35%左右。常用的检测方法包括: 尿素呼气试验 (urea breath test) 或驗血測hp抗体。 準確性更高，卻較不方便的方法， 是照胃鏡與切片檢查。假如有確診幽門螺旋桿菌感染，吃兩個禮拜的藥物可治好 (只是有時還會再復發) 。
假如被確診得了胃癌， 接下來的檢驗在於決定癌細胞是否有擴散， 所以需要照電腦斷層切片圖 (CT), 或加上胃鏡超聲波 (endoscopic ultrasound， EUS) 。 假如沒有轉移， 則可動手術切除， 這是唯一可治癒的方法。 由於許多人手術後仍然會復發， 歐洲醫界主張開刀前與開刀後，分別進行三次的化療 (用ECF化療藥)，可增加治愈率。 假如已經開了刀， 但腫瘤很大， 或影響到淋巴腺的話， 也該轉診到放射線治療科做電化療 (chemoradiation)， 可增加治愈率。日本人主張開刀後吃一年的化療藥物， 叫S1， 但這種藥我國買不到。
假如胃癌已轉移到肝、 肺、或沒有辦法切除的淋巴腺，是無法治愈的。化療可延長壽命， 或減少腫瘤造成的併發症。 有效的藥物包括: ECF, docetaxel, oxaliplatin, xeloda 與irinotecan等。ECF在政府醫院打是免費的，其他的通常用作二、三線的藥物，且往往要收費一至二千元一次不等 (整個療程约六次) 。假如胃癌無法開刀割除， 卻有流血現象， 也可考慮電療以減低失血。
三分鐘學鼻咽癌
鼻咽癌的早期診斷, 是由耳鼻喉科醫生照鼻咽內窺鏡 (nasendoscope) 。 目前沒有標準的篩檢大眾的計劃, 而替全民做鼻咽內窺鏡的人力與物力資源的需求也過於龐大。 驗血雖能診斷一個人是否曾經患上EB病毒, 卻並非診斷鼻咽癌。 數年前一則來自台灣的報告顯示, 驗血檢驗兩種EB病毒的抗 體 (Anti-EBV IgA viral capsid antigen 和anti–EBV Dnase)¸可預測未來數年患上鼻咽癌的風險。所以健檢時可考慮驗EB病毒的抗 體¸ 呈陽性反應者再決定是否要定期去做鼻咽內窺鏡的檢查, 不失為一個折衷的早期診斷方法。
鼻咽癌與基因是習習相關的。 我國華人的祖先多來自中國南部 (廣 東、廣 西、湖 南、福 建等), 這是患上鼻咽癌的高風險群。 此外, 東馬的土族, 如依班與嘉達山人等, 病發率也較高。除了基因之外, EB病毒的感染, 以及一些人愛吃的鹹魚等, 都是增加患病風險的主要因素。
早期症狀和普通鼻炎相似, 所以經常會被誤診。 假如有不尋常的流鼻血或久治不愈的”鼻炎”,鼻塞¸ 耳聾等, 該見耳鼻喉科照鼻咽內窺鏡, 而不是自己吃成藥解決。 另一個引起警鈴的症狀是: 過了兩三週還不消的頸上淋巴腺腫大 (除非正有明顯的傷風感冒等症狀, 則為自然的感染反應)。
耳鼻喉科在做了鼻咽內窺鏡與切片檢查後, 假如化驗報告確診為鼻咽癌, 則須做電腦斷層切片圖(CT scan) 或磁力共振扫描( mri), 以及骨頭掃瞄(bone sc an)以決定腫瘤是否是局限於鼻咽之內。由於鼻咽的位置深入的關係, 鼻咽癌多不適于開刀, 所以該轉診到放射線治療科, 接受電療 (radiotherapy) 或電化療 (chemoradiation)。 值得一提的是, 來自美國、 港台以及鄰居新加坡的研究報告清楚顯示, 第三至四B期鼻咽癌的治療, 電化療 (既電療時每個禮拜或每三個禮拜打一次化療針)是最有效的治療方案¸ 而不是做完了電療才打化療。
電療頭頸部有許多的副作用, 因為這裡有許多敏感的器官, 包括口水腺(口乾, 蛀牙), 口腔黏膜 (口腔爛, 吞嚥困難, 食無味, 疼痛), 內耳(失聰)以及皮膚(皮膚爛, 疼痛) 。副作用在七個禮拜的電療後期比較嚴重, 但在治療後的一兩個月則漸漸減輕 (除了口乾, 蛀牙和有些人失聰)。
有的腫瘤在電療後再次復發, 假如是轉移到身體其他部位的話, 是沒辦法治愈的。 打化療針可以控制一段時間, 不過需要許多醫藥費 (第一種化療針, Cisplatin與5FU, 在政府醫院打是免費的) 。 假如只是局部的復發, 既沒有轉移到身體其他部位¸ 則可考慮重新電療, 或電療加”組織間放射治療”(brachytherapy , 插放射線的針管到鼻咽之內), 一部份病患還可治愈。
鼻咽癌與基因是習習相關的。 我國華人的祖先多來自中國南部 (廣 東、廣 西、湖 南、福 建等), 這是患上鼻咽癌的高風險群。 此外, 東馬的土族, 如依班與嘉達山人等, 病發率也較高。除了基因之外, EB病毒的感染, 以及一些人愛吃的鹹魚等, 都是增加患病風險的主要因素。
早期症狀和普通鼻炎相似, 所以經常會被誤診。 假如有不尋常的流鼻血或久治不愈的”鼻炎”,鼻塞¸ 耳聾等, 該見耳鼻喉科照鼻咽內窺鏡, 而不是自己吃成藥解決。 另一個引起警鈴的症狀是: 過了兩三週還不消的頸上淋巴腺腫大 (除非正有明顯的傷風感冒等症狀, 則為自然的感染反應)。
耳鼻喉科在做了鼻咽內窺鏡與切片檢查後, 假如化驗報告確診為鼻咽癌, 則須做電腦斷層切片圖(CT scan) 或磁力共振扫描( mri), 以及骨頭掃瞄(bone sc an)以決定腫瘤是否是局限於鼻咽之內。由於鼻咽的位置深入的關係, 鼻咽癌多不適于開刀, 所以該轉診到放射線治療科, 接受電療 (radiotherapy) 或電化療 (chemoradiation)。 值得一提的是, 來自美國、 港台以及鄰居新加坡的研究報告清楚顯示, 第三至四B期鼻咽癌的治療, 電化療 (既電療時每個禮拜或每三個禮拜打一次化療針)是最有效的治療方案¸ 而不是做完了電療才打化療。
電療頭頸部有許多的副作用, 因為這裡有許多敏感的器官, 包括口水腺(口乾, 蛀牙), 口腔黏膜 (口腔爛, 吞嚥困難, 食無味, 疼痛), 內耳(失聰)以及皮膚(皮膚爛, 疼痛) 。副作用在七個禮拜的電療後期比較嚴重, 但在治療後的一兩個月則漸漸減輕 (除了口乾, 蛀牙和有些人失聰)。
有的腫瘤在電療後再次復發, 假如是轉移到身體其他部位的話, 是沒辦法治愈的。 打化療針可以控制一段時間, 不過需要許多醫藥費 (第一種化療針, Cisplatin與5FU, 在政府醫院打是免費的) 。 假如只是局部的復發, 既沒有轉移到身體其他部位¸ 則可考慮重新電療, 或電療加”組織間放射治療”(brachytherapy , 插放射線的針管到鼻咽之內), 一部份病患還可治愈。
三分鐘學子宮頸癌
子宮頸癌的早期診斷, 可通過子宮頸抹片檢查診斷. 子宮頸的細胞在變成癌症前, 會先經過一系列的病變, 而這些不正常的細胞可以通過子宮頸抹片檢查察覺. 在細胞變成子宮頸癌前割除可治癒. 在英國等先進國家有為所有成年女人提供定期的抹片檢查 , 所以挽救了許多人的性命, 我國目前還沒有為成年女性提供這項檢驗, 這不代表我國人民不需要它 (只是缺少這項福利) 所以有健康意識的二十歲以上, 或有性經驗超過三年的女人, 都該考慮自行地每二, 三年去診所做子宮頸抹片檢查, 這是已證明有效的篩檢方法.
性經驗和子宮頸癌是習習相關的, 因為多數的子宮頸癌(85%)是由性交傳染的人”乳头状瘤病毒”(HPV)所致 . 幸運的是 科學家們已研發出HPV的疫苗, 而我國也通過了起用其中一種疫苗, 為少女們注射, 這將減少我國以後子宮頸癌的發生率 . 可是疫苗只能預防HPV的感染, 而無法清除人們已患上的HPV, 所以它最大的功效是對與於未有性經驗的女生們.
假如不幸患上子宮頸癌, 見了婦產科醫生後, 需要做切片檢查以確認診斷是正確的. 之後也該做一電腦斷層切片圖(CT scan) 或骨盆磁力共振扫描(MRI)以確定腫瘤沒有轉移到其他部份. 別接受”緊急當天要開刀” 這類說詞, 除非有流血不止或腸堵塞等緊急問題.
確認診斷腫瘤的範圍與受影響的部位很重要 , 因為治療方案會誰隨着而改變. 第一至第二A期可選擇開刀, 第二B以上則應該做電化療. 假如冒冒然就開刀, 會出現開了刀割不乾淨, 而還要做電化療的窘境, 徒然增加副作用而已.
所謂電化療 是指用x光把癌細胞殺死 . 尤於一次過大劑量的x光對身體的傷害太大, 所以安全的治法是把劑量分成小小的部份, 通過五個禮拜來治療, 加上每個禮拜打一枚化療針, 可提高療效. 為了達到最好的治癒效果, 再加二, 三次的”組織間放射治療”(brachytherapy , 插放射線的針管到子宮頸裡), 這是電化療的基本方案.
子宮頸癌在先進國家已有日益下降的趨勢, 但在我國 它還是一項重要問題, 希望提高人民的定期檢查意識, 更多的腫瘤可以在變癌前被治癒. 而疫苗政策希望能有效的推行.
性經驗和子宮頸癌是習習相關的, 因為多數的子宮頸癌(85%)是由性交傳染的人”乳头状瘤病毒”(HPV)所致 . 幸運的是 科學家們已研發出HPV的疫苗, 而我國也通過了起用其中一種疫苗, 為少女們注射, 這將減少我國以後子宮頸癌的發生率 . 可是疫苗只能預防HPV的感染, 而無法清除人們已患上的HPV, 所以它最大的功效是對與於未有性經驗的女生們.
假如不幸患上子宮頸癌, 見了婦產科醫生後, 需要做切片檢查以確認診斷是正確的. 之後也該做一電腦斷層切片圖(CT scan) 或骨盆磁力共振扫描(MRI)以確定腫瘤沒有轉移到其他部份. 別接受”緊急當天要開刀” 這類說詞, 除非有流血不止或腸堵塞等緊急問題.
確認診斷腫瘤的範圍與受影響的部位很重要 , 因為治療方案會誰隨着而改變. 第一至第二A期可選擇開刀, 第二B以上則應該做電化療. 假如冒冒然就開刀, 會出現開了刀割不乾淨, 而還要做電化療的窘境, 徒然增加副作用而已.
所謂電化療 是指用x光把癌細胞殺死 . 尤於一次過大劑量的x光對身體的傷害太大, 所以安全的治法是把劑量分成小小的部份, 通過五個禮拜來治療, 加上每個禮拜打一枚化療針, 可提高療效. 為了達到最好的治癒效果, 再加二, 三次的”組織間放射治療”(brachytherapy , 插放射線的針管到子宮頸裡), 這是電化療的基本方案.
子宮頸癌在先進國家已有日益下降的趨勢, 但在我國 它還是一項重要問題, 希望提高人民的定期檢查意識, 更多的腫瘤可以在變癌前被治癒. 而疫苗政策希望能有效的推行.
三分鐘學前列腺癌
前列腺癌的早期診斷, 可通過驗血的腫瘤指數 (PSA) 和肛門指檢(腫大的前列腺可以用指尖偵察到). 許多男人過了中年 會有良性的前列腺腫大, 造成小便不順等現象, 驗血也可能有腫瘤指數 (PSA) 提高的現象, 但這並非惡性腫瘤. 由泌尿科醫生給藥物治療, 或較嚴重的動”經尿道前列腺切除手術”(turp) 可改善. 可是沒有問題的中老年男人是否該”無端端” 的去驗血的PSA是很具爭議性的話題: 英國人不贊同這麼做, 認為會造成許多不必要的切片檢驗 , 過火的治療 和無謂的焦慮 (良性問題也會出現升高的PSA), 美國則有許多人支持驗PSA, 尤其是年過五十或有家庭歷史者.
前列腺癌的診斷通常由泌尿科醫生做, 除了驗血psa外, 需要進行經”直腸前列腺超音波及切片檢驗”以及骨頭掃瞄(bone sc an) , 以及電腦斷層切片圖(CT scan) 或骨盆磁力共振扫描( mri), 以決定腫瘤是否是局限於前列腺之內. 治療的方針有開刀, 電療與”組織間放射治療”(brachytherapy - 把放射性粒子插进脑肿瘤里). 副作用各有不同, 需要與泌尿與電療科醫生詳談才能選擇最佳方案. 假如腫瘤比較大, 開刀與”組織間放射治療”的成功率便較低,可選擇先打三至六個月的降荷爾蒙針(LHRH類似劑療法)之後才電療效果較佳.
假如選擇電療, 良好的技術很重要, 因為前列腺很接近直腸, 所以需要在不犧牲治癒率的條件下盡量避免傷到直腸與膀胱. 同樣的,一名不常開前列腺癌手術的外科醫生, 假如偶而開這樣的刀的話, 其沒割除乾淨, 或造成不舉, 尿失禁等的機率也較高. 所以醫生的” 前列腺癌開刀量”很重要.
假如腫瘤已轉移到骨頭或內臟是沒辦法根治的, 可是比起許多其他“固體腫瘤” , 前列腺癌與乳癌有一點相似, 那就是對荷爾蒙療法有反應. 這也提供多了一項治療的選擇. 減少男性荷爾蒙可讓腫瘤控制的更久, 方法包括睪丸切除手術, 吃的和打的藥物等 (如LHRH類似劑療法, cyproterone, casodex等).
第四期前列腺癌病人, 假如有轉移到骨頭的話, 可能有疼痛需要電療, 還有可考慮注射雙磷酸鹽類藥物 (bisphosphonate) 減少骨頭痛或骨折等問題. 經過一或數年的吃的和打的降荷爾蒙藥物之後, 經常腫瘤會病變而不再受到控制, 這時治療選擇就較少一點. 目前只有一種化療藥物證明有效(歐洲杉醇, docetaxel). 近兩年這一方面的發展日新月異, 希望一些實驗性的藥物(如阿比特龙, arbiraterone)能盡早證明成效, 讓我們能為這些病人提供多一些選擇.
前列腺癌的診斷通常由泌尿科醫生做, 除了驗血psa外, 需要進行經”直腸前列腺超音波及切片檢驗”以及骨頭掃瞄(bone sc an) , 以及電腦斷層切片圖(CT scan) 或骨盆磁力共振扫描( mri), 以決定腫瘤是否是局限於前列腺之內. 治療的方針有開刀, 電療與”組織間放射治療”(brachytherapy - 把放射性粒子插进脑肿瘤里). 副作用各有不同, 需要與泌尿與電療科醫生詳談才能選擇最佳方案. 假如腫瘤比較大, 開刀與”組織間放射治療”的成功率便較低,可選擇先打三至六個月的降荷爾蒙針(LHRH類似劑療法)之後才電療效果較佳.
假如選擇電療, 良好的技術很重要, 因為前列腺很接近直腸, 所以需要在不犧牲治癒率的條件下盡量避免傷到直腸與膀胱. 同樣的,一名不常開前列腺癌手術的外科醫生, 假如偶而開這樣的刀的話, 其沒割除乾淨, 或造成不舉, 尿失禁等的機率也較高. 所以醫生的” 前列腺癌開刀量”很重要.
假如腫瘤已轉移到骨頭或內臟是沒辦法根治的, 可是比起許多其他“固體腫瘤” , 前列腺癌與乳癌有一點相似, 那就是對荷爾蒙療法有反應. 這也提供多了一項治療的選擇. 減少男性荷爾蒙可讓腫瘤控制的更久, 方法包括睪丸切除手術, 吃的和打的藥物等 (如LHRH類似劑療法, cyproterone, casodex等).
第四期前列腺癌病人, 假如有轉移到骨頭的話, 可能有疼痛需要電療, 還有可考慮注射雙磷酸鹽類藥物 (bisphosphonate) 減少骨頭痛或骨折等問題. 經過一或數年的吃的和打的降荷爾蒙藥物之後, 經常腫瘤會病變而不再受到控制, 這時治療選擇就較少一點. 目前只有一種化療藥物證明有效(歐洲杉醇, docetaxel). 近兩年這一方面的發展日新月異, 希望一些實驗性的藥物(如阿比特龙, arbiraterone)能盡早證明成效, 讓我們能為這些病人提供多一些選擇.
三分鐘學肝癌
肝癌的早期診斷, 有驗血測量腫瘤指數 (AFP) 和照肝超聲波, 但這通常不是提供給普羅大眾的. 反之, 有慢性B或是C型肝炎者, 可考慮見肝科醫生做上述定期檢查. 肝炎的病毒: A型由食物傳染, 可造成急性肝炎, 但不會演變成慢性肝炎. B型肝炎由血液, 針筒, 性交傳染, 及由母親在分娩時傳給小孩, 在亞洲是一項主要的傳染病. 但我國現在有為國民注射預苗, 希望病例會逐漸下降. C型肝炎通常是由血液傳染 (但現今的輸血都有先檢驗這兩種病毒 所以安全). B型和C型肝炎的長期帶菌者可考慮見肝科醫生, 或普通內科, 做定期檢查, 因為有些人的病可能會演變成慢性肝炎. 多年的慢性肝炎 , 若發展成肝硬化, 就有患上肝癌的風險.
根治肝癌最好的方法 就是在早期發現後, 交給肝外科做切除手術. 假如腫瘤太大或影響到太多肝的部位, 可選擇做通過血管穿刺, 局部打入化療藥物以切斷腫瘤的血和氧氣的供應 (栓塞法, TACE) 另一個治療方案是用肝穿刺手術, 插入電波頻率針, 將腫瘤加熱至”燒死”( 電波頻率燒灼術, rfa).
許多肝癌的病人, 除了面對以上治療的挑戰外, 也須應付肝硬化的併發症, 如腹水, 食道靜脈腫大, 和膽黃素高等問題 , 可謂挑戰重重. 有時候治療這些併發症反而是病人的首要之急.
假如肝癌轉移到身體其他部位, 或太大以至栓塞法與燒灼術 也不能有效的話, 一些肝功能還可以的病人也許可考慮吃標靶治療藥物, 如sorafenib等. 可是正如之前提過的, 這一類型的藥物價格不匪, 一個月要兩萬塊, 平均的壽命增長也只有數個月, 所以需要和醫生商討清楚後才做此決定. 值得一提的是目前我國肝癌基金會(liver foundation)和藥公司有合作 , 加入此項計劃的病人買兩個月的藥後, 假如還有效的話, 之後的十個月可得免費藥物. 一些醫院有參於國際性的實驗 (如馬大醫院), 有時會為加入實驗的病患提供免費的藥物. 當然加入任何實驗前都要看清楚有關的條件 以及和主治醫師詳談後才下決定.
對於後期的肝癌病患, 能夠得到”安寧醫療”的照顧是無價的. 我國安寧醫療的專才嚴重短缺, 所以其他科的醫生得肩負這個責任. 另外也有安寧院(hospice)以及其他慈善團體設立的中心也可給予援助.
根治肝癌最好的方法 就是在早期發現後, 交給肝外科做切除手術. 假如腫瘤太大或影響到太多肝的部位, 可選擇做通過血管穿刺, 局部打入化療藥物以切斷腫瘤的血和氧氣的供應 (栓塞法, TACE) 另一個治療方案是用肝穿刺手術, 插入電波頻率針, 將腫瘤加熱至”燒死”( 電波頻率燒灼術, rfa).
許多肝癌的病人, 除了面對以上治療的挑戰外, 也須應付肝硬化的併發症, 如腹水, 食道靜脈腫大, 和膽黃素高等問題 , 可謂挑戰重重. 有時候治療這些併發症反而是病人的首要之急.
假如肝癌轉移到身體其他部位, 或太大以至栓塞法與燒灼術 也不能有效的話, 一些肝功能還可以的病人也許可考慮吃標靶治療藥物, 如sorafenib等. 可是正如之前提過的, 這一類型的藥物價格不匪, 一個月要兩萬塊, 平均的壽命增長也只有數個月, 所以需要和醫生商討清楚後才做此決定. 值得一提的是目前我國肝癌基金會(liver foundation)和藥公司有合作 , 加入此項計劃的病人買兩個月的藥後, 假如還有效的話, 之後的十個月可得免費藥物. 一些醫院有參於國際性的實驗 (如馬大醫院), 有時會為加入實驗的病患提供免費的藥物. 當然加入任何實驗前都要看清楚有關的條件 以及和主治醫師詳談後才下決定.
對於後期的肝癌病患, 能夠得到”安寧醫療”的照顧是無價的. 我國安寧醫療的專才嚴重短缺, 所以其他科的醫生得肩負這個責任. 另外也有安寧院(hospice)以及其他慈善團體設立的中心也可給予援助.
三分鐘學腸癌
腸癌的早期診斷, 有三種方法, 一是依靠結腸鏡(colonoscope), 二是檢驗便血, 三是鋇劑灌腸(barium enema). 在腸的不正常肉瘤病變前將它切除, 可有效的預防腸癌. 在這三種選擇中驗便血是最簡單的辦法, 可在普通的診療所做, 只需數天的飲食準備既可 (減少吃鐵質類的食物). 雖然準確度沒有照腸鏡來的高, 可是較方便. 美國癌症協會建議五十歲以上的民眾可年做一次驗糞便血, 或五年照一次腸鏡.
腸癌與食物有關. 一般認為高肉量與脂肪, 低纖維素的”西方類”食品, 增加得腸癌的風險. 少數的腸癌則和家族基因遺傳有關, 假如有強烈家族歷史, 可需要在更年輕就開始篩檢.
假如沒做早期診斷, 一般症狀是大便有血, 大便次數改變, 體重減輕等. 診斷由腸胃內科包辦 ,也是依靠腸鏡 或是鋇劑灌腸. 除了很早期的病人, 其他人都需要照電腦斷層切片圖. 根治的唯一方法是由外科手術師做切除手術. 偶而對第四的病患, 醫生也會獻議開刀, 其原因是因為腫瘤阻塞腸的運作 或者流血等.
第一期的病患, 手術的治癒率很高, 開刀後可算是治癒. 第三期的病患和一些第二期的病患, 則需要考慮做六個月的化療. 值得注意的一點是, 假如外科手術師沒有切割出足夠的淋巴腺, 反而會讓病人變成”高風險群”, 需要考慮打化療, 所以外科手術師的技術很重要, 以避免無謂的麻煩.
假如是直腸癌, 除了見外科手術師外, 在做手術前該見癌症專科醫生. 這是因為直腸癌在骨盆里的復发率較高, 有可能需要做電化療以增加成功率, 而這最好在手術前做, 會比較少副作用.
手術候的化療約有五種方案, 在此難以蓋全, 基本分別有打針和口服之分, 也有一種藥和兩種藥之分. 第一種藥(5FU)在政府醫院一般免費, 第二種藥(oxaliplatin)則不一定, 假如要買的話要一針一千多塊 (打十二次, 六個月).
第四期的病患 主要治療方案是化療, 除非只有少量的肝受影響(其他器官正常), 可考慮到Selayang 醫院見肝臟外科(Selayang是我國肝臟外科中心). 法國和其他數個中心的經驗顯示, 既使轉移到肝, 假如能成功做肝手術, 五年生存率還可達四, 五成 . 其他用於第四期的病患的標靶藥物有bevacizumab 和cetuximab.
腸癌與食物有關. 一般認為高肉量與脂肪, 低纖維素的”西方類”食品, 增加得腸癌的風險. 少數的腸癌則和家族基因遺傳有關, 假如有強烈家族歷史, 可需要在更年輕就開始篩檢.
假如沒做早期診斷, 一般症狀是大便有血, 大便次數改變, 體重減輕等. 診斷由腸胃內科包辦 ,也是依靠腸鏡 或是鋇劑灌腸. 除了很早期的病人, 其他人都需要照電腦斷層切片圖. 根治的唯一方法是由外科手術師做切除手術. 偶而對第四的病患, 醫生也會獻議開刀, 其原因是因為腫瘤阻塞腸的運作 或者流血等.
第一期的病患, 手術的治癒率很高, 開刀後可算是治癒. 第三期的病患和一些第二期的病患, 則需要考慮做六個月的化療. 值得注意的一點是, 假如外科手術師沒有切割出足夠的淋巴腺, 反而會讓病人變成”高風險群”, 需要考慮打化療, 所以外科手術師的技術很重要, 以避免無謂的麻煩.
假如是直腸癌, 除了見外科手術師外, 在做手術前該見癌症專科醫生. 這是因為直腸癌在骨盆里的復发率較高, 有可能需要做電化療以增加成功率, 而這最好在手術前做, 會比較少副作用.
手術候的化療約有五種方案, 在此難以蓋全, 基本分別有打針和口服之分, 也有一種藥和兩種藥之分. 第一種藥(5FU)在政府醫院一般免費, 第二種藥(oxaliplatin)則不一定, 假如要買的話要一針一千多塊 (打十二次, 六個月).
第四期的病患 主要治療方案是化療, 除非只有少量的肝受影響(其他器官正常), 可考慮到Selayang 醫院見肝臟外科(Selayang是我國肝臟外科中心). 法國和其他數個中心的經驗顯示, 既使轉移到肝, 假如能成功做肝手術, 五年生存率還可達四, 五成 . 其他用於第四期的病患的標靶藥物有bevacizumab 和cetuximab.
三分鐘學肺癌
肺癌的早期診斷, 是依靠肺x光. 個人很難自己早期發覺. 大部份的肺癌是吸煙所致. 我國的肺癌病患, 令人沮喪的, 絕大多數是在第三或四期才出現, 所以治癒率也相對的低.
目前也沒有很好的篩檢大眾的方法, 因為有效的診斷法, 如電腦斷層切片圖(CT scan) 等 有較多的副射線, 不適用於檢驗普羅大眾 .所以還是一句老話: “吸煙是有百害而無一益”.
肺癌的診斷通常是由胸腔科(肺科)做的, 用肺x光與支氣管鏡檢驗氣管, 發現腫瘤時, 切一小片來化驗. 假如確診是肺癌, 則考慮照電腦斷層切片圖 與骨頭掃瞄 以了解是否適合切除.
假如腫瘤還沒轉移 可以找” 胸腔外科”(cardiothoracic) 的專科看. 但胸腔外科的醫生不會為每一位來訪的第一,二期病患開刀, 因為手術前有嚴格的心肺測驗, 抽了多年煙的病人的心肺也許狀況不佳, 開刀風險也許便太高了.
開胸腔手術前, 考慮做一個 正子電腦斷層掃描(PET-CT scan). 這是因為一些看起來沒腫大的淋巴腺其實已經受影響了. 而PET-CT可比CT更敏感的發現它. 正子掃描在私人界做要六至七千塊 在政府醫院 如putrajaya pet centre 只需要五百元 (可是需要由政府醫生轉診).
沒辦法開刀的肺癌治癒率較低, 但也不至於完全絕望. 第三期的病人可考慮做” 電化療合併治療”(chemoradiation), 為期約六個禮拜的療程, 也會有長期的生存者. 第四期的病人基本上沒辦法治愈, 可考慮做化療, 可減輕症狀和延長生命. 可是肺癌的化療藥物 並非每一間政府醫院都有免費提供, 所以需要向主治醫師侦尋. 有的可要二, 三千塊一次療程(整個療程共四至六次), 私人醫院的價錢則更貴.
假如被診斷為肺腺癌(adenocarcinoma, 肺癌的一種) 可考慮把腫瘤送去做”表皮生长因子受体”(EGFR)基因病變檢查, 因為這類型的腫瘤對於抗EGFR的藥物有良好的反應 , 也許可延長壽命許多. 只是藥費卻要一個月七千元, 可說是使用這良好藥物的一大阻礙 (吸煙的病人有EGFR病變的機率相對的較低).
目前也沒有很好的篩檢大眾的方法, 因為有效的診斷法, 如電腦斷層切片圖(CT scan) 等 有較多的副射線, 不適用於檢驗普羅大眾 .所以還是一句老話: “吸煙是有百害而無一益”.
肺癌的診斷通常是由胸腔科(肺科)做的, 用肺x光與支氣管鏡檢驗氣管, 發現腫瘤時, 切一小片來化驗. 假如確診是肺癌, 則考慮照電腦斷層切片圖 與骨頭掃瞄 以了解是否適合切除.
假如腫瘤還沒轉移 可以找” 胸腔外科”(cardiothoracic) 的專科看. 但胸腔外科的醫生不會為每一位來訪的第一,二期病患開刀, 因為手術前有嚴格的心肺測驗, 抽了多年煙的病人的心肺也許狀況不佳, 開刀風險也許便太高了.
開胸腔手術前, 考慮做一個 正子電腦斷層掃描(PET-CT scan). 這是因為一些看起來沒腫大的淋巴腺其實已經受影響了. 而PET-CT可比CT更敏感的發現它. 正子掃描在私人界做要六至七千塊 在政府醫院 如putrajaya pet centre 只需要五百元 (可是需要由政府醫生轉診).
沒辦法開刀的肺癌治癒率較低, 但也不至於完全絕望. 第三期的病人可考慮做” 電化療合併治療”(chemoradiation), 為期約六個禮拜的療程, 也會有長期的生存者. 第四期的病人基本上沒辦法治愈, 可考慮做化療, 可減輕症狀和延長生命. 可是肺癌的化療藥物 並非每一間政府醫院都有免費提供, 所以需要向主治醫師侦尋. 有的可要二, 三千塊一次療程(整個療程共四至六次), 私人醫院的價錢則更貴.
假如被診斷為肺腺癌(adenocarcinoma, 肺癌的一種) 可考慮把腫瘤送去做”表皮生长因子受体”(EGFR)基因病變檢查, 因為這類型的腫瘤對於抗EGFR的藥物有良好的反應 , 也許可延長壽命許多. 只是藥費卻要一個月七千元, 可說是使用這良好藥物的一大阻礙 (吸煙的病人有EGFR病變的機率相對的較低).
三分鐘學乳癌
乳癌的早期診斷, 是依靠乳房x光. 個人在洗澡時也可自行檢查, 無痛的硬塊會有一些可疑. 只是自我檢查的敏感度有限, 所以四 , 五十歲以上的女性可考慮每二, 三年照一個乳房x光. 四十歲以下的女生得乳癌的機率較低, 但也不宜掉以太輕心. 有強烈家庭背景的人, 可考慮定期檢查或考慮”乳房磁力共振成像”(MRI) (很年輕的女性).
假如得了乳癌, 最好找”乳房外科”的專科看, 可惜在我國, 這類專家很少. 求其次的是普通外科, 但有治癌症的經驗, 而不是婦產科. 有經驗的乳房外科醫生也許會建議做腫瘤切除手術但保存乳房 (但通常過後需要電療), 可是有的醫生只會做乳房切除手術, 那選擇就少了一點. 腋下的淋巴腺受影響的話就得做腋下淋巴腺切除手術, 若沒有明顯腫大的淋巴腺可選擇抽樣檢查 (axillary node sampling), 或”哨兵淋巴腺手術”(sentinel node biopsy), 可是在我國有”哨兵淋巴腺手術技術”的中心非常少.
有問題盡早處理是正確的, 可是我們還是常看到病人乳房腫到流血了, 或 手臂腫成一大條才來求醫.
假如是很初期的也許可不必照全身的鏡, 可是假如有影響到腋下的淋巴腺, 最好能照一個肺和肝的電腦斷層切片圖(CT scan) 加一個骨頭掃瞄(bone scan), 以確保治療方針是正確的. 便宜一點的另一選擇是肺x光, 肝超聲波和骨頭掃瞄.
手術之後該見一個癌症內科醫生, 以進行正確的後續計劃, 後續計劃的目的是把治愈率加到最高. 方案包括電療, 化療與荷爾蒙療法. 主要的決定性因素有: 腫瘤的大小, 淋巴受影響與否, 病人的年纪, 腫瘤對荷爾蒙有無反應(ER與 PR)等. 若ER或 PR呈陽性, 可考慮吃五年的雌激素調節藥 (如tamoxifen).
普通的乳癌化療藥政府醫院是有提供的, 可免費得到. 一些較新的藥物(如專用於較高風險的”歐洲杉醇”, taxane等)則不太一定. 在私人醫院注射化療的價格介於三到五千塊一次 (整個療程是四到八次). 另外有所謂的標靶治療, 只對某種乳癌有效 (HER2 3+或 FISH程陽性), 是有效的良藥, 只是一瓶要價七千塊以上, 對許多國人來說, 可是太貴了. 可考慮配合歐洲杉醇一起注射九個禮拜(約三瓶), 而不是典型的一年, 也會有好處.
假如得了乳癌, 最好找”乳房外科”的專科看, 可惜在我國, 這類專家很少. 求其次的是普通外科, 但有治癌症的經驗, 而不是婦產科. 有經驗的乳房外科醫生也許會建議做腫瘤切除手術但保存乳房 (但通常過後需要電療), 可是有的醫生只會做乳房切除手術, 那選擇就少了一點. 腋下的淋巴腺受影響的話就得做腋下淋巴腺切除手術, 若沒有明顯腫大的淋巴腺可選擇抽樣檢查 (axillary node sampling), 或”哨兵淋巴腺手術”(sentinel node biopsy), 可是在我國有”哨兵淋巴腺手術技術”的中心非常少.
有問題盡早處理是正確的, 可是我們還是常看到病人乳房腫到流血了, 或 手臂腫成一大條才來求醫.
假如是很初期的也許可不必照全身的鏡, 可是假如有影響到腋下的淋巴腺, 最好能照一個肺和肝的電腦斷層切片圖(CT scan) 加一個骨頭掃瞄(bone scan), 以確保治療方針是正確的. 便宜一點的另一選擇是肺x光, 肝超聲波和骨頭掃瞄.
手術之後該見一個癌症內科醫生, 以進行正確的後續計劃, 後續計劃的目的是把治愈率加到最高. 方案包括電療, 化療與荷爾蒙療法. 主要的決定性因素有: 腫瘤的大小, 淋巴受影響與否, 病人的年纪, 腫瘤對荷爾蒙有無反應(ER與 PR)等. 若ER或 PR呈陽性, 可考慮吃五年的雌激素調節藥 (如tamoxifen).
普通的乳癌化療藥政府醫院是有提供的, 可免費得到. 一些較新的藥物(如專用於較高風險的”歐洲杉醇”, taxane等)則不太一定. 在私人醫院注射化療的價格介於三到五千塊一次 (整個療程是四到八次). 另外有所謂的標靶治療, 只對某種乳癌有效 (HER2 3+或 FISH程陽性), 是有效的良藥, 只是一瓶要價七千塊以上, 對許多國人來說, 可是太貴了. 可考慮配合歐洲杉醇一起注射九個禮拜(約三瓶), 而不是典型的一年, 也會有好處.
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