談睪丸癌的治療

睪丸癌不是一種常見的癌症，可是在腫瘤學上，卻有很重要的地位，這是因為受影響的多數是正值高生產力的年輕男性。另一方面，這也是少數幾種可以用藥物治愈的癌症，假如治療的方案正確，可以有相當高的治愈率。

初期的睪丸癌用手術切除後，可算是治愈。有些腫瘤在化驗後發現有復發的風險，可考慮注射一到三次的化學藥物，以減少復發率。

第四期的睪丸癌，如今也有相當高的治愈率，不能輕言放棄。可是，這樣的‘成就’，其實得來不易。把時間倒退五十年，那時的睪丸癌其實就和如今的胰臟癌一樣， 很難治好。徹底改變了這個沮喪局面的，是‘鉑’(platinum)的藥物使用。‘順鉑’(cis-platinum) 徹底改變了許多癌症的治療，也把之前許多無藥可治的第四期睪丸癌病患，‘奇蹟’般的治好了。

即然有了這麼好的藥物，那為何治療時還是不能掉於輕心？這是因為，也不是所有的睪丸癌病人都能治好。治療睪丸癌，需要遵守一些特定的法則：

一、要用對方案。假如用順鉑治療的成功率已是九十巴仙，那為甚麼還要用某草藥，或‘臭氧療法’等方法呢？這不等於是自我把科技倒退數十年，回到治睪丸癌的原始時代嗎？（可是就偏就有人這麼做，延誤了治療，直到病入膏肓了才做常規治療，卻已來不及了）

二、要用對藥。這是指：應該使用‘順鉑’(cis-platinum)，而不是‘卡鉑’(carboplatin)。您可能想：‘順鉑’和‘卡鉑’，不都差不多嗎？反正都是鉑嘛。不，對於一些腫瘤（如卵巢癌和肺癌），順鉑和卡鉑的功效確實差別不大，可以互換使用，可是對於睪丸癌，順鉑才是最有效的。為了不要減底病人的治愈率，第一線治療應該使用順鉑，而不是卡鉑。

三、藥要用的準時，不可延遲，藥份要夠。治療睪丸癌的藥方（如：BEP)，往往造成白血球的指數下降，這個時候，醫生可能會將療程往後延。這樣的做法，聽起來很合理，殊不知這一拖延，就延誤了療程，腫瘤指數馬上往上攀，之後再打下去好像也失去療效了。所以正確的做法，是未雨綢繆：在打了化療藥物之後，就注射五至七天的‘白血球補針’(GCSF)，讓白血球指數不要下滑，這樣即安全，又可準時做完療程。

四、要認得高風險群。並不是每一個睪丸癌的病患都有很好的預後，有幾種情況得額外小心，治愈率也相對偏底。這包括：一、源自睪丸以外的腫瘤（如：來自胸腔，而非來自睪丸），二、非常高的腫瘤指數(AFP, hCG, LDH)，三、腫瘤轉移到腦部，四、第一線治療不成功。在這樣的情況下，可以先用第二線治療，可是別忘了，第二線治療的成功率往往比第一線低。所以，假如病人屬於很高風險群，可考慮在完成第二線治療後，打一隻高劑量的化療藥物(high dose chemotherapy)，以增加成功率。高劑量化療的風險較高，得使用自體造血幹細胞(autologous stem cell rescue)才能安全進行。這需要在很專門的中心進行，還有骨髓移植醫生們的幫忙。

有些時後，打完了四隻化療，腫瘤的指數是正常化了，可是掃描時卻看到腫瘤還沒有完全消失，這個時後可以考慮照正子斷層掃描（PET－CT），查看是否還有活躍的癌細胞，以決定是否還需要電療。

了解了以上幾點，您對於睪丸癌現代治療的認知，可以說是已經相當透徹了。