2013年6月11日 星期二

談轉移性腦瘤

後期的惡性腫瘤有可能轉移到腦,最常見的是肺癌和乳癌。其他如:惡性黑色素瘤腎癌和腸癌等,也有可能轉移到腦,但較不常見。

癌症轉移到腦,在治療上是一個比較棘手的問體,現代醫學並沒有一個簡單的解結方案。因此該選擇甚麼治療方案,不止是對於一般大眾,對醫生們也造成許多困擾。在這裡分析一些可以採用的策略。

假如病人整體的狀況良好,身體其他部位的病情也控制的不錯,可以採取較侵入性的療法。

假如腦裡的腫瘤很大,造成腦或腦幹的壓迫,產生嘔吐頭痛等現像的話,可以考慮先動手術把腫瘤切除,這是最快解結腦壓迫的方法。

假如腫瘤並沒有造成腦的壓迫,或其位置太深,不適宜動手術,可以選擇的方法有兩種:

電療整個腦部 (whole brain radiotherapy),之後繼續做‘全身治療’(如吃藥打針等),以改善整體的控制。

假如腦裡的腫瘤不超過三粒,也不大(即不超過二三公分),那除了全腦電療,還可以考慮加一次‘強力’的電療,專注於這幾個腫瘤上,這就是之前提到的‘X-光刀’(radiosurgery)。其用意等同於動腦部手術,但卻沒有真正的把瘤切出來。

所謂‘X-光刀’,之前提過,是‘具部療法’的一種,所以只能治療一個小部位。有些醫生主張只做X-光刀,而不做全腦電療,這個建議有一個主要的缺點,即控制了第一個腫瘤的不久之後,第二第三或者無數個新的腫瘤又長了出來,可說是不勝其煩。

反過來說,假如只做全腦電療,不動手術或做X-光刀治療,可以嗎?(因為手術有一些風險,而X-光刀又很貴)這就要視個別情況而定。假如全身治療(如藥物治療荷爾蒙療法)有效的話, 腦部的控制率也會隨著增加,在這個情況下,做全腦電療也許就已經足夠了。假如其中一粒腦瘤之後再度發作,那時再用X-光刀去‘對付’也行,所以並沒有所謂‘有腦瘤就必須做X-光刀’的道理。

那在甚麼情況下,不適合做以上的治療呢?

假如病人其他部位的腫瘤控制的不好,或者已經用盡了所有的藥物和治療方案,或者病人的身體狀況很差(如:已經臥病在床數個月),那麼在這時後做侵入性的治療對病人的幫助就不大,而且還很可能會幫倒忙。這時該用較溫和的治療,如類固醇等藥物,以減低腦內的水腫和頭痛等。

癌症轉移到腦是一個複雜的課題,牽涉到的不只是腦袋而已,還必需考慮到病人整體的狀況身體其他部位腫瘤的控制腫瘤的種類(如腎癌比肺癌更適合動手術切除)等,最好能取得兩三位專科醫生的評估(如神經外科、胸腔科、腫瘤科等),以決定最適合的治療方案。

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