乳癌開刀後, 在考慮該做甚麼後續治療的時候, 可想想, 現代醫學基本上把乳癌分成三大類(其實有五大類, 為了篇幅, 這裡從簡):
一, 荷爾蒙陽性 (ER + 或 PR +)
二, 荷爾蒙陰性, 表皮生長因子受體二陽性 (HER2+)
三, 荷爾蒙與表皮生長因子受體二皆陰性 (ER -, PR -, HER2 -)
第一類腫瘤, 對荷爾蒙療法有反應, 不論有否做化療, 建議吃約五年的抗雌激素藥物, 如tamoxifen. 更年期以後的女人可吃另一種更有效的藥物 (但也較貴, 一個月要好幾百塊), 統稱” 芳香酶抑制药”(aromatase inhibitors, AI), 可以更有效的減低乳癌的復發率.年輕的病人吃抗雌激素藥物時千萬不可懷孕 (藥物傷害嬰兒). 很年輕的病人 (尤其是三十歲以下), 假如有很高風險的腫瘤, 而且也不打算在短期內懷孕的話, 可以考慮打一種讓月經停止的藥物, 為期兩, 三年, 叫LHRH analogue. 基本上, 對荷爾蒙治療有反應的乳癌治愈率比較高.
第二類腫瘤, 對荷爾蒙療法沒有反應, 也有較高的復發率, 所以傳統上比較難治. 可是五年前, 研究人員發現一種專門用來對付這種”壞”細胞的抗體藥物, 叫”赫塞汀” (Herceptin), 能”中和”這類乳癌的惡性, 使它的復發率減低近半. 可惜這種藥超貴, 所以即使病人願意, 許多人也無法負擔的起.其實比起一點赫塞汀也沒有給 (注射一年的藥要十萬元, 所以許多人選擇完全不用它), 許多醫生相信只要注射九個禮拜的赫塞汀, 還是比完全沒有用來的好 (藥費需約兩萬塊), 只是該與紫杉醇 (taxane)一起用.
第三類腫瘤, 對荷爾蒙療法與赫塞汀都沒有反應, 也就是所謂的”三者皆陰”(triple negative)腫瘤, 除了用傳統的化療外, 沒有專門對付它的法門, 所以需要選一種有效的化療藥, 而且要給的準時.
乳癌的化療可以分為三代. 第一代化療 (如CMF x 6, AC x4 等), 副作用較低, 可是效果也較低, 今日較少人用 (可是也曾經救活過許多人, 所以並非一無是處). 第二代化療 (如FECx6, FAC x6, TC x4), 副作用算還好, 效果卻比第一代強, 所以對於一些風險較低的腫瘤 (如：淋巴腺沒受到影響的病人) 可說較適合. 第三代化療 (如TACx6, ACx4-Tx4, FECx4-Tx4,FECx3-Tx3) 對腫瘤的治愈率最高, 可是也有許多副作用, 所以通常是用於治療較高風險的腫瘤.
另一方面, 假如病人的身體不太虛弱, 腫瘤卻很危險的話, 可考慮用“粒细胞集落刺激因子”(G-CSF, 俗稱白血球的”補針“) 支持骨髓的功能, 把每次的療程緊縮成兩個禮拜 (通常是三個禮拜), 也會增強療效 (是所謂的”密集型打法” (dose-dense regime), 不適合用於全部藥方).
其實即使沒有用密集型的打法, 每次打化療後還是可以打幾支G-CSF以減少發燒的風險.只是G-CSF很貴（一支針要兩三百塊, 而且每次化療後要打幾針才有效）, 所以許多人沒有辦法那麼做.
假如每次打了化療就嘔得很厲害, 要確保醫生有給幾天的類固醇(如dexamethasone)和止嘔藥 (granisetron, ondansetron, metoclopramide), 假如用了以上還會嘔, 或恶心, 可以用lorazepam或apretitant (emend) 等. 基本上嘔吐不應該再是一個問題.
假如乳房沒有切除, 需要做三到五個禮拜的放射線治療, 要不然腫瘤在乳房裡的復發率很高. 假如乳房已經切除, 但幾個淋巴腺受到腫影響, 也是需要放射線治療, 而且還要包括鎖骨上三角 (supraclavicular fossa).
了解了以上幾點, 您可以說是對現代醫學- 乳癌的後續治療, 瞭若指掌啦！
一, 荷爾蒙陽性 (ER + 或 PR +)
二, 荷爾蒙陰性, 表皮生長因子受體二陽性 (HER2+)
三, 荷爾蒙與表皮生長因子受體二皆陰性 (ER -, PR -, HER2 -)
第一類腫瘤, 對荷爾蒙療法有反應, 不論有否做化療, 建議吃約五年的抗雌激素藥物, 如tamoxifen. 更年期以後的女人可吃另一種更有效的藥物 (但也較貴, 一個月要好幾百塊), 統稱” 芳香酶抑制药”(aromatase inhibitors, AI), 可以更有效的減低乳癌的復發率.年輕的病人吃抗雌激素藥物時千萬不可懷孕 (藥物傷害嬰兒). 很年輕的病人 (尤其是三十歲以下), 假如有很高風險的腫瘤, 而且也不打算在短期內懷孕的話, 可以考慮打一種讓月經停止的藥物, 為期兩, 三年, 叫LHRH analogue. 基本上, 對荷爾蒙治療有反應的乳癌治愈率比較高.
第二類腫瘤, 對荷爾蒙療法沒有反應, 也有較高的復發率, 所以傳統上比較難治. 可是五年前, 研究人員發現一種專門用來對付這種”壞”細胞的抗體藥物, 叫”赫塞汀” (Herceptin), 能”中和”這類乳癌的惡性, 使它的復發率減低近半. 可惜這種藥超貴, 所以即使病人願意, 許多人也無法負擔的起.其實比起一點赫塞汀也沒有給 (注射一年的藥要十萬元, 所以許多人選擇完全不用它), 許多醫生相信只要注射九個禮拜的赫塞汀, 還是比完全沒有用來的好 (藥費需約兩萬塊), 只是該與紫杉醇 (taxane)一起用.
第三類腫瘤, 對荷爾蒙療法與赫塞汀都沒有反應, 也就是所謂的”三者皆陰”(triple negative)腫瘤, 除了用傳統的化療外, 沒有專門對付它的法門, 所以需要選一種有效的化療藥, 而且要給的準時.
乳癌的化療可以分為三代. 第一代化療 (如CMF x 6, AC x4 等), 副作用較低, 可是效果也較低, 今日較少人用 (可是也曾經救活過許多人, 所以並非一無是處). 第二代化療 (如FECx6, FAC x6, TC x4), 副作用算還好, 效果卻比第一代強, 所以對於一些風險較低的腫瘤 (如：淋巴腺沒受到影響的病人) 可說較適合. 第三代化療 (如TACx6, ACx4-Tx4, FECx4-Tx4,FECx3-Tx3) 對腫瘤的治愈率最高, 可是也有許多副作用, 所以通常是用於治療較高風險的腫瘤.
另一方面, 假如病人的身體不太虛弱, 腫瘤卻很危險的話, 可考慮用“粒细胞集落刺激因子”(G-CSF, 俗稱白血球的”補針“) 支持骨髓的功能, 把每次的療程緊縮成兩個禮拜 (通常是三個禮拜), 也會增強療效 (是所謂的”密集型打法” (dose-dense regime), 不適合用於全部藥方).
其實即使沒有用密集型的打法, 每次打化療後還是可以打幾支G-CSF以減少發燒的風險.只是G-CSF很貴（一支針要兩三百塊, 而且每次化療後要打幾針才有效）, 所以許多人沒有辦法那麼做.
假如每次打了化療就嘔得很厲害, 要確保醫生有給幾天的類固醇(如dexamethasone)和止嘔藥 (granisetron, ondansetron, metoclopramide), 假如用了以上還會嘔, 或恶心, 可以用lorazepam或apretitant (emend) 等. 基本上嘔吐不應該再是一個問題.
假如乳房沒有切除, 需要做三到五個禮拜的放射線治療, 要不然腫瘤在乳房裡的復發率很高. 假如乳房已經切除, 但幾個淋巴腺受到腫影響, 也是需要放射線治療, 而且還要包括鎖骨上三角 (supraclavicular fossa).
了解了以上幾點, 您可以說是對現代醫學- 乳癌的後續治療, 瞭若指掌啦！
FEC regimen 一定会使头发掉光光的吗？我作了第一回的化疗俩个星期，头发开始掉，心慌慌。。。。
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