“物極必反 中庸為要”

“了解癌症，就不怕它了”

（八打靈再也10日訊）馬大醫院腫瘤及癌症放射治療專科醫生何國煌提醒，飲食習慣的改變確是能降低患癌的可能性，不過，很多人卻無法對這習慣進行改變。

“根據美國癌症協會提出減少癌症風險的要素中， 飲食、運動和疫苗皆是重要因素之一。三分之一的癌症與飲食和運動有關。”

他建議讀者在飲食方面最好能每天吃至少吃五種不同顏色的蔬菜(包括豆類)和水果，每天至少三份全穀類粗糧 ，比如燕麥片早餐、全麥麵包、糙米取代替白米飯。“減少加工肉類，如熱狗，午餐肉，以及減少紅肉，如牛肉，豬肉，羊肉，這都...有助於減少結腸癌和前列腺癌的風險。”

何國煌醫生是于昨晚在星洲日報總社禮堂演講“瞭解癌症，就不怕它了！”時如是表示。講座會由星洲日報主辦，何國煌吸引了約4百名讀者出席講座，現場座無虛席。

談癌症的預防 （下）

癌症的風險和食物是息息相關的。這裡所謂食物的重要性，不是指：‘得了癌症就得開始吃素’這類臨時抱佛腳的做法，而是指全民陳年累月，每天攝取的營養和食物，是否安全與健康？這個切身和重要的課題，到底有沒有得到其應得的重視？

 

假如我們和身邊的人聊一聊，便不難發覺，國民對於現今食品安全的評價，並不是很高。一些常浮現的話題：農場的雞隻、牛羊等，是不是都喂了抗生素，或打了長肉劑？（更甚者，是否有非法的，明知會致癌的抗生素？）海裡捕來的魚是否都泡了氟馬林，或其他有毒的防腐劑？炸香蕉片裡是否有‘加料’的槊料袋？（聽說香蕉片和塑料袋，放在油裡一起炸，吃起來‘更爽口’？槊料袋現在能當食物吃了？）

 

人們對食物的信心低，對於官方一貫‘沒消息即好消息’的態度更抱著半信半疑的態度，可是卻感覺無能為力，只得每天吃的戰戰兢兢。即使好幾年驗出一個毒素（如雞隻有非法抗生素等），結果也是遲遲才公佈，一個部門宣佈查禁，另一個部門又說可以，結果導致普羅大眾無所適從，對於當局的把關能力也信心掃地。

談癌症的預防（上）

癌症的病發率正在逐年上升，一些人把這歸咎於人們平均壽命的增長，所以有較多的機會得癌症。當然，人口老化是癌症病發率上升的其中一個因素，但這並不是唯一的因素，也不能解釋為何得癌的人年輕化。那這樣的問題應該如何面對呢？

要預防癌症，首先必須知道是甚麼造成癌症？這是問題徵結的所在。可是許多癌症的起因，在科學上其實還是個謎。如何去預防一個謎一般的敵人呢？

我們知道，癌症是源自於細包的基因傷害，假如身體沒辦法修好這個傷害，而保護我們的“細包自我終結程序”又失靈（正常細包假如受了不能修護的傷害就會自動毀滅，這是一個自衛性的程序，叫做‘細胞凋亡’(apoptosis)），這些細包就變成了‘突變細包’。‘突變細包’不再受身體新陳代謝的控制，開始肆虐，成了腫瘤或癌症。

談癌症的篩檢

寫了十篇之後，回頭一看，才發覺自己好像每一篇都在談癌症不同的‘治療’，可謂‘下醫’焉。（所謂‘上醫治未病，中醫治欲病’，只有下醫才會整天談‘已病’）慚愧之餘，決定用最後數篇談癌症的‘篩檢’和‘預防’。

 

所謂篩檢，就是在癌症病發的初期，或者在‘快變成癌症’的階段發現，然後去除。假如腫瘤還沒變成癌症，治愈率高達百份之百，可以說是治療的最佳的時機。問題是，如何能在這個階段發現它呢？ 

 

有些癌症是可以在病變的初期就被發現的，最明顯的例子是乳癌。

談藥物治癌

上回提到，美國癌症研究所每年研究好幾千種草藥，看它是否有抗癌性，這個努力其實已經進行了幾十年（自1955年）。多年研發的成果，可能是您從來沒有想到過的， 即：許多所謂‘邪惡’的現代化療藥物，其實是提煉自天然的花草、樹葉、細菌、真菌等。
為了讓大家了解到所謂“西藥是壞的，草藥（或自然療法）才是好的”是現代社會的一個迷思，在這裡討論五種最常用的化療藥物，讓我們見識到，‘自然’和‘不自然’的療法，其實並不是那麼容易區別。

一、乳癌的藥物：蒽环类 (doxorubicin, epirubicin)。這是造成乳癌病人脫髮的藥物，也是治療乳癌的主要方案，提煉自链霉菌细菌。

優頓草：治癌良方？

過去一兩年，我國最流行的‘治癌良方’，可說是非優頓草莫屬了。優頓草究竟是一種草藥，還是蔬菜，我也不太清楚，只知道在流行的頂峰時期，門診部每兩位病人當中，大概就有一位在吃優頓草，或者是曾經吃過優頓草。

 

這種風行一時的草藥，應該有很強的理論依據、中醫師強力的推薦，或許多研究報告的支持吧？好奇心驅使，我便採取最直接的辦法：問病人。結果得到的答案多是：‘某某人告訴我的’（好像不是很可靠的樣子）。後來問的多了，發現故事的源頭是來自北部的一位劉先生，據說他被宣判得了‘末期淋巴癌’，心灰意冷的當兒，決定摘取自己家門口的優頓草吃，不久癌症就‘奇蹟般’的消失了。新聞被某華文報章刊登了出來，之後就演變成一輪‘吃優頓草治癌’的風潮。

 

本著研究的精神，看看是否能因此找到既便宜又有效的治癌新藥，我和同事（如今已退休的葉靜嫻教授）決定把這個草藥拿來做研究。

談肺癌的治療

肺癌是我國三大癌症之一（其他兩項為乳癌和腸癌）。最近幾年，肺癌的治療日新月異，在這裡做一分析。
話說肺癌可分為鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma) 、肺腺癌 (adenocarcinoma)和小細胞癌 (small cell carcinoma)三類。近幾年病發率持續攀升的是肺腺癌。許多受影響的病患是不曾抽煙的女性，顯示有其他的環境因素造成肺腺癌。
肺癌若能早期發現，找一個胸腔外科醫師動手術切除，是最好的辦法。手術前最好先照個‘正电子断层扫描’(PET-CT scan) 以減少診斷上的失誤（如：找出之前沒被發現的其他受影響的部位）。

談轉移性腦瘤

後期的惡性腫瘤有可能轉移到腦，最常見的是肺癌和乳癌。其他，如：惡性黑色素瘤、腎癌和腸癌等，也有可能轉移到腦，但較不常見。

癌症轉移到腦，在治療上是一個比較棘手的問體，現代醫學並沒有一個簡單的解結方案。因此該選擇甚麼治療方案，不止是對於一般大眾，對醫生們也造成許多困擾。在這裡分析一些可以採用的策略。

假如病人整體的狀況良好，身體其他部位的病情也控制的不錯，可以採取較侵入性的療法。

假如腦裡的腫瘤很大，造成腦或腦幹的壓迫，產生嘔吐、頭痛等現像的話，可以考慮先動手術把腫瘤切除，這是最快解結腦壓迫的方法。

電療概論

所謂‘電療’，其實是一個俗稱，其正確名稱為‘放射線治療’，是一種用放射線，如：高能量的X-光、“伽马射线”（gamma rays) 、電子 (electrons) 或質子 (proton) 射擊腫瘤，把腫瘤細包殺死的方法。 電療是治療癌症的第二大功臣（最大功臣為：手術治療）。

 

電療對於癌症治療的供獻，主要有兩方面：

 

一、電療是治療鼻咽癌的不二法門，也是減低一些腫瘤復發的重要方案，包括：乳癌、直腸癌、腦瘤、肺癌、食道癌等。

 

二、電療是治療“癌併發症”的重要方案之一，如：骨痛（電療可以減輕骨痛60至70% ，可是住在偏遠地區的患者往往卻沒機會得到此治療）、慢性腫瘤出血（如咳血，或胃出血），以及脊椎或靜脈受壓迫的問題（造成腳無力、麻痹、尿失禁、臉腫、呼吸困難等）。

 

電療在技術上可分為三類，其複雜程度不同：

‘神奇刀’？

朋友邀請我為學校做一個醫療講座，談論一些有關癌症方面的課題，其中一個題目為：‘神奇刀’。我想了老半天，也想不出醫學裡有所謂‘神奇刀’的技術。後來總算想通了，他指的其實是一種電療的技術，俗稱‘X光刀’。為了厘清這個概念，這一篇就談‘神奇刀’和其相關治療。

話說癌症的局部治療，有手術切除、冷凍療法、灼燒法、電療和‘X光刀’等。顧名思義，局部療法只治療一個特定的部位，對於其他部位沒有甚麼影響。我們在報章上常看到的，所謂‘不用開刀，無血無痛’的治療，就是一種局部療法，全名為：‘立體定向放射治療’(stereotactic radiosurgery) 。能夠提供這種治療的機器有幾種：Cyberknife, TomoTherapy,  Elekta VMAT, Varian RapidArc和Novalis TX 等。這些機器能夠從多角度發出X-光，把癌細包殺死，同時避免對周邊器官造成傷害。對於一些需要精準電療法的腫瘤，這樣的精準度的確有很大的幫助，如：位於腦部深層的腦瘤、鼻咽癌、前列腺癌，或一些在腦幹或脊椎旁的腫瘤等。

可是假如用同樣的機器，去治療一些不需要（或不應該）用這麼局部治療方式的癌症，那就不適合了

談直腸癌的治療

2002年世界各國的腸癌死亡率（每十萬人）
（图取自网络）

腸癌是我國病發率第二高的癌症，僅次於乳癌。每三十多人當中，就有一人可能會得腸癌。可是，腸癌很少出現在我們的視頻內，也不容易吸引到大眾的目光。乳癌有一個旨為提高民眾醒覺的“十月＝防乳癌月”的運動，政府也會資助人們照乳房X光，可是腸癌就很少這樣的活動。

和乳癌一樣，腸癌的病發率隨著社會“先進”的程度而提高，可以說是另一種文明病（視圖一，最高病發率的都是先進國家）。所謂社會的“先進”，帶來的往往是低纖維食物、低蔬果攝取、大量紅肉或加工肉類、高熱量和高脂肪飲食，以及長期的缺乏運動。這種種因素，增加了腸癌的病發率。

 

一般上，一個人年紀過了五十，就該考慮做定期的腸癌篩檢。篩檢的方法包括：一、檢查便血：一年一次，幾天不吃有鐵質的食物，然後用一個檢測試劑檢驗糞便，看看有沒有便血即可。這個方法不痛也不癢，但只能檢測到腸癌，不能發現還未變成腸癌的息肉 (polyp)；二、照腸內窺鏡，這是一個敏感的篩檢方法，五至十年做一次，可以發現腸癌和息肉，不過需要先清腸，也是一種較具侵入性的檢驗；三、電腦斷層結腸成像 (CT colonoscopy)，如今電腦斷層照像已經相當清楚，甚至可用在篩檢腸癌之用，不過假如發現了問題，還是得照腸內窺鏡。

養生和治病

養生和治病，是兩件習習相關，但卻截然不同的事。兩者都很重要，可是把這兩個觀念搞模糊了，就導致用策略（一）去應付問題（二），結果差之毫釐，謬之千里。

預防癌症的方法，莫過於正確的生活方式，減少操勞過度、壓力過度、飲食偏差，以及減少汲取毒素，或作息失調等。好的養生之道，持之以恆，就是最好的預防疾病之道。

那養生和治病有甚麼分別呢？

談癌症的局部治療

癌症的治療，基本上可分為‘局部治療’和‘全身治療’兩大類。正如光用武力不能統一全世界一樣（還需要文化、宗教、語言和藝術等策略並用），想要達到擊敗癌症的目的，往往需要‘局部治療’與‘全身治療’兩者兼施，缺一不可。

了解這一個基本原則很重要，因為在這一點模糊不清，就容易掉入所謂‘治百病奇方’等陷阱，以為光用單一策略（如：勤加運動， 或多吃水果等）就能打遍天下無敵手，治好全部疾病。

那甚麼是‘局部治療’呢？如手術切除、冷凍療法、灼燒法、電療、光子刀、X光刀等，都是屬於某種局部治療，只治療一個特定的部位。

談睪丸癌的治療

睪丸癌不是一種常見的癌症，可是在腫瘤學上，卻有很重要的地位，這是因為受影響的多數是正值高生產力的年輕男性。另一方面，這也是少數幾種可以用藥物治愈的癌症，假如治療的方案正確，可以有相當高的治愈率。

初期的睪丸癌用手術切除後，可算是治愈。有些腫瘤在化驗後發現有復發的風險，可考慮注射一到三次的化學藥物，以減少復發率。

第四期的睪丸癌，如今也有相當高的治愈率，不能輕言放棄。可是，這樣的‘成就’，其實得來不易。把時間倒退五十年，那時的睪丸癌其實就和如今的胰臟癌一樣， 很難治好。徹底改變了這個沮喪局面的，是‘鉑’(platinum)的藥物使用。‘順鉑’(cis-platinum) 徹底改變了許多癌症的治療，也把之前許多無藥可治的第四期睪丸癌病患，‘奇蹟’般的治好了。

即然有了這麼好的藥物，那為何治療時還是不能掉於輕心？這是因為，也不是所有的睪丸癌病人都能治好。治療睪丸癌，需要遵守一些特定的法則：